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小白：“所以凡事不能只知其一不知其二，对吧？”

聂之轩：“是的。另外，还有一点要提示。在抑制死的生场景中，有不少是在进行医疗行为中生的，比如胸腹部穿刺或者尿道扩张等。这样的情况很容易引起医疗纠纷，甚至成为信访案件。”

小白：“其实，这只是单纯的医疗意外。”

聂之轩：“是啊，所以有很多知识是需要提前科普的。事情生后再去解释，可能别人就不信了。”

第18章第十八案头下的秘密

“她明明是摔死的！”

夏晓曦仿佛是和丈夫吵架了。她的母亲给她打电话的时候，感觉夏晓曦的声音不大对劲，而且仿佛听见有她丈夫骂骂咧咧的背景音。确实，夏晓曦结婚后一年，和丈夫关系就不太和谐了，吵嘴、打架成了家常便饭。

可怜天下父母心，夏晓曦的父母想来想去还是不放心，又打了个电话，可是没有人接听。不过天色已晚，也不方便过去看看，夏晓曦的父母熬了整整一夜，第二天一早就赶到了夏晓曦家里。

可是眼前的景象把他们惊呆了。

夏晓曦的家已经被警察设立了警戒带。他们疯了似的想冲进家里，却被警察拦了下来。一问才知道，夏晓曦昨天晚上睡觉的时候，不慎从床上跌落，头部受伤，死亡了。

在卧室的门边，夏晓曦的丈夫跪在地上哭泣，他自责因为自己睡觉太死，没有及时现夏晓曦跌落床下。如果现得早，夏晓曦说不定还有得救。

警察们先排除了有外来人进入室内的可能。那么，只剩下两种可能：一种是夏晓曦意外死亡，一种是她丈夫杀害了她。

夏晓曦躺在床边，并没有想象中那么血迹斑斑。事实上，她的皮肤没有破损，所以也没有出血。经过法医初步尸表检验现，除了头部，她全身没有任何损伤。仅仅在她的额部有一个皮下血肿。

看起来，她真的像是从床上跌落，撞击到了额部，导致颅脑损伤而死亡。

不过，为什么额部着地致死，被现的时候却是仰面的？参与案件的人员众说纷纭。有的警察认为，颅脑损伤后，夏晓曦可能仍然具备活动能力，所以自主翻身求救；也有的法医认为，是丈夫在现夏晓曦尸体后，翻转观察、施救，但因为情况紧急，所以没有提供这一挪动尸体的信息；还有的警察认为，这可能不是一起单纯的意外事件。

既然有争议和疑点，南安市公安局决定对夏晓曦的尸体进行解剖检验。

跟尸表检验的结果一样，夏晓曦除了头部，其他部位没有任何损伤。但是聂之轩切开夏晓曦头皮的时候，现她的帽状腱膜下，有一块不小的血肿。打开头皮以后，现夏晓曦的头部有一条线状骨折线，从额部向顶部延伸。锯开颅骨以后，现夏晓曦的额部有一大块硬膜下血肿、蛛网膜下出血，而且还有一块比较严重的脑挫伤。同时，在夏晓曦的枕部脑组织上，聂之轩也现了一处脑挫伤。而这处脑挫伤对应的颅骨和头皮没有损伤。

“这是对冲伤吗？”小白指着夏晓曦枕部脑组织的挫伤说。

“是的。”聂之轩说，“脑挫伤，一般对应部位的头皮、颅骨会有损伤。如果脑损伤对应的头皮、颅骨没有损伤，而对侧部位头皮有损伤，那肯定就是对冲伤。”

“这既然是对冲伤，”小白说，“看起来她真的是摔跌导致的颅脑损伤。”

“不。”聂之轩摇着头说，“对冲伤只能说明是头颅在运动中受力突然静止而导致的损伤，是减运动损伤，但减运动损伤不等于摔跌伤。”

“被人打击头部，颅脑受力后会加，只有摔跌，才是颅脑受力后减啊。”小白说。

“观察颅脑损伤，一定要从全局来看，而不能单独地看某一处损伤。”聂之轩说，“我们别忘记了，死者的帽状腱膜下有出血。而一般直接撞击、击打是不能造成帽状腱膜下出血的，其多见于拉扯头中。”

“我明白了。”小白说，“如果拉扯一个人的头，迫使她的头部撞墙或者撞地，也是头部的减运动，和摔跌致伤的机制是相同的，也可以形成对冲伤！不同的就是，迫使的力量，也会在尸体上留下痕迹。”

聂之轩微笑着点头，说：“对，这并不是一个意外摔跌致死的事件，而是一起故意杀人的案件！通知刑警队抓人吧！”

案情x剖析

颅脑损伤死

在前面的十七次死因剖析中，我们大致归纳了十七种可以导致死亡的方式。从这一案开始，我们就人体各个可以致命的部位，介绍一些致命部位受伤致死的机制。

颅脑损伤死是我们最常见的机械性损伤致死的类型，是暴力致死的主要原因，也在暴力致死案例中占重要位置。颅脑损伤可以是现场满是脑浆的开放性颅脑损伤，也可以是外表看起来毫无损伤痕迹的闭合性颅脑损伤。颅脑损伤可以是钝器、锐器造成，也可以是火器造成；可以在命案中见到，也可以在交通事故中见到。

研究颅脑损伤，对判断案件性质、推断致伤工具和致伤过程、划定侦查范围、向法庭提交证据等都具有重要意义。

下面我们从外及内，简单介绍一下法医研究颅脑损伤死的一些要素。

一、头皮损伤

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