第4章第38集（第1页）

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没有临床永远成不了大医

一、肠类痢疾不通不止

郭老：这是个外源性疾病，着41c的高烧，一切机能一切代谢，都是在极高的亢进状态下，哪是什么功能低落呀。

学生：这个排便一直是二三十次的排，会不会展到绝症了，就是体温低落这种情况。

郭老：看见没，你比他强不太多，就是怕会不会，你说会不会啊，你说会不会啊，他把有害的东西拉了，排毒他还会死啊，他要不排才必死呢，只要是有害的东西，你要是老往外排，他不死，排完了就好，排不出来就死。你看起来，这个排异，你还没有真正的认识排异，你掌握了小道，大道你都忽略了。

学生：是这样子，就是我姐姐，小的时候她得过中毒性痢疾，我妈说她后来的时候都昏迷了，说一个大夫拿针刺她这个人中，缓过来的后来，但是详细的病情到底是一个什么样的情况我不清楚。

郭老：为什么昏过去啊？排不出来，汗排不出来，昏过去，大便排不出来也昏过去，排不出来就不行，不通不行，你看哪儿不是那样，一个心血管不通死了，你脑血管不通死了，没死瘫了，不通就是不行，你只要通了就行，你看那大便一天二三十次，那是通啊？大错！那是不通，知道这个通和不通吧，那是不通才那样的，咱们通怎么有病啊，它因为不通，你看我今天吃顿饭馆，回去大便了哗哗的水泻，泻了那么两次，唉呀这个难受啊，睡着了，第二天早晨没事了，怎么呢排出去了，要排不出去呢，第二天再排，还排不出去，你排了八回没排出去，你排不净啊，你排了一部分，那一部分排不出去，这个一次两次都排完了，就不得病，排出去了。你看有多少在饭馆吃一顿回来就病，你们不知道我可知道啊，我说怎么了，在哪儿吃的饭，哪个饭馆啊，结果说的是吃了吃的什么什么，怎么别人不病啊，我说别人病先给你汇报啊，你打听打听看有别人病的没有，那不可能都病，健康人就不病，哗哗拉两次稀，好了人家，人干吗不生病，你不行，你就得生病，你排不出去，你没这能力。通，就是要通出去，不通，一天你二十遍三十遍，也是不通，你就是因为不通你才二三十遍，我们看到的病势是不通，他看到的病势是二三十遍不停，得别拉，明白吗？这是一个通一个不通。

二、郭生白父亲教他用大黄

你说的那个病啊，你说了一部分，以前以后你根本不知情，我小时候我也得过这些病，有时候啊我肚子疼，拉稀，我爸爸给我开方子，我自儿拿药吃，我一看大黄，我说拉好几次一天，我还吃大黄啊，我爸就说，你这个好的快，吃了就好，我就抓了大黄吃，吃了痛痛快快的泻那几次，不泻了，好了。要没大黄呢，这不黄芩黄连啊也能好，你就得两天或者是三天，因为什么？因为你吃了肚子这个这肠子，你知道肠子多么长吗？在这盘着，整个一个肠子都坏了，都是有毒的东西了，你一次排不出来，两次也排不出来，你要一次排上那么半盆，排上两次三次没有了，那好的新鲜的下去了，把那个就带出来了，你要一次排一点，一次排一点，你排个3o次也没半盆，里头存着还有半盆呢，你怎么会好呀，那么我说的是这么一个理你要吃了大黄呢，稀里哗啦从上头往下排，稀里呼噜一天排几次，一天就都排出去了。还有他要吃东西，上头这个是没毒的，是好的，那有不好的都下去了，所以他好的快，你吃了比如说黄芩黄连这个方子，吃了到这儿慢慢往下走，走两天才走到头，所以他得两天才能好，就这么个理，为什么，他一天排多少次，你还给他排，就是为了让他快点排，你快点排，都排出去，越快越好，这个意思。可是一样，有的人不是都能接受，越不懂呢越好，让我吃什么我就吃什么，人家是大夫，反正也是给我治病的，拿起碗来就喝了，喝了就好的；要懂了，我一天多少次，你还给我开大黄，你这不是要我的命吗，你会治病不会治病，治病，这个药不能吃，她就不吃了。所以呀要想明白，要真正明白了，多明白点，就是一知半解这个要命，还不如不知道呢。谁还有问题？

三、温病转阴人就死了

学生：师傅，我想刚刚那个小红想问的是不是，像中毒性痢疾这种外源性疾病，他有强烈排异反映，高热，如果说经过那个失治误治，有没有可能转化为无热恶寒的这种内源性疾病这种状态？

郭老：不可能，不可能，等这个病转阴就死了，等转阴的时候我给你说，我这不是说肠穿孔嘛，肠穿孔一出血，你这41c，突然，连五分钟也用不了35c以下，转阴了不，再摸脉微细，或者是无脉了，衰竭，循环衰竭，这不是转阴了吗？死了，不会那个伤寒转阴转到少阳了，四肢厥逆，但欲寐，来个附子汤吃了全身体温提高了，哪也不缺血了，也不拉了，完了，好了，不会，没有这个可能。

四、撬掉牙灌安宫牛黄丸

在温病学上也提到一点，说温邪上受，先犯肺，逆传心包，它这种表述别说他，别挑剔他这种表述，我们说的这个事情，为什么就是突然体温低落，出现了，体温低落以前，先出现的神经症状，逆传心包什么呀，神昏、牙关紧闭、无脉、身寒，体温降到35c以下，人事不醒，牙关紧闭，摸脉摸不着，这是逆传心包。这时候得用那安宫牛黄丸了，拿安宫牛黄丸撬开嘴，拿勺子把他撬开嘴，说不定撬掉个牙啊，那没办法，我有时候给人使个勺子撬开嘴，给撬掉个牙，把那个安宫牛黄丸灌进去，15分钟活了，体温又恢复了，等好了，那个牙没有了，那个牙没有了，说我这个牙怎么了，你那个牙，我和他那么一说，知道是，我要不撬掉这个牙齿我就死了，见了我有一种感情，我说，来小子，我看看这个牙。

学生：师傅，像这种您描述的这种，神昏、逆传心包这种状态，他应该算是内源性的吧？

郭老：这个啊，一般的就不分这个了，还是外源性疾病，他这个寒是假的，是物极必反，真热假寒，安宫牛黄丸进去以后，他又烧了，谈不到内源性疾病。这个温病，我说给你有一个特征，没有阴性过程，一出现阴性过程就死。

五、真假寒热

这就涉及到怎么判断，是真寒假热还是真热假寒，这么一个。这个好说，这还用判断吗，它是从高热突然低落下来的，你看看有时候，你看他身上一试表，35c以下，一摸这个脉，这一分钟能跳14o次，他心脏没有停止跳动，他只是循环衰竭，微循环没有，里头是热的，里头还在进行着这种排异反应，它反应不出来了，现在就是要通窍凉血，就是还是要止血，活下来了以后止血，这个过程，不是想象出来的，是观察来的，所以没有临床你永远成不了大医，你成不了医，这个临床是自己去摸索临床，一辈子着摸索不出，摸索不出真东西来，提心吊胆的过一辈子，糊涂一辈子，这分人的品质，有的人就能行。

编者按：

方子的准确来自认识的真诚

郭生白说：“错了就让你灾祸丛生；对了，就让你福至临门，一家都得福。你要错了，不是一个灾祸，而是一个一个的灾祸相连着。所以我说，无论是谁，在立法的时候，在处方的时候绝不是随便的，越是大家越是严谨，所以他用药越少，药效越准确。越是不懂的，越是水平低的，用药越多，甚至七八十味、二十几味。一看这是一篇文章芜杂、废话连篇，准有大批的是废话，是作废的，是废品、废药、不该用的，但是他不知道。一个准确来自于什么？一个方子的准确来自于认识的真诚。认识的真，来自于平素的修养，这是很不容易的事”。

有诗赞曰:

肠炎下利以通止，大黄毕功于一役。

撬牙灌药为哪般？温病转阴人欲去。

高热骤变体温低，真热假寒料无疑。

担惊受怕千百度，菜鸟变身大国医。

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