第215章 我比自己想象的更快乐下（第2页）
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4、注意出血的伴随症状如有无蛋白质、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现；
5、既往情况注意询问既往病史及诊断治疗经过，对获得性出血的诊断有重要意义；如是否有感染史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，女性患者有无月经过多或产时，产后大出血；
6、个人史饮食习惯、营养状况、居住环境、职业，是否接触放射性物质及毒物等。家族中是否有类似初学患者
1、病年龄，咳嗽时间长短和节律是急性还是慢性，是突还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系；
、咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽程度是重是轻，是间断性还是连续性、作性咳嗽，咳嗽的音调乖哦阿迪及其音色，收到不同异味刺激时咳嗽时是否加重，是否半年有气喘、胸痛和热。
3、咳嗽是否伴有咳痰痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血、痰量多时，不同体位对咳嗽有何影响，将痰收集静置是否有分层现象等。
4、有无特殊职业史有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触史，可考虑为硅沉着病，铍中毒、石棉沉着病或农民肺等。
5、是否吸烟香烟烟雾为有毒气体，吸烟而致咳嗽患者有导致支气管炎和肺癌的危险，被动吸烟（尤其儿童）也是咳嗽的危险因素。慢性吸烟性咳嗽患者当戒烟后出现1个月以上的咳嗽应考虑肺癌的可能，吸烟者咳嗽伴体重下降，可考虑肺结核、肺癌或hiv感染。
6、有无服药史血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）可引起咳嗽。
1、确定是否为咯血出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等可供鉴别；
、咯血的颜色和性状鲜红色见于出血量大、出血度较快或支气管动脉出血，暗红色多为支气管静脉出血；
3、是否伴随咳痰，咳痰量、性状与嗅味等如浆液样粉红泡沫痰是肺水肿的特点，铁锈色痰主要见于大叶性肺炎；
4、伴随症状有无热、胸痛、呼吸困难等伴随症状及其程度，伴随症状与咯血的关系；
5、个人生活史有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史，注意月经史，肺寄生虫病所致咯血，子宫内膜异位症所致咯血等
6、用药时是否应用了引起出血的药物，尤其是抗凝剂等。
重点采集疼痛的作时间、性质、部位、频率、持续时间、诱因素及伴随症状等，也要重视冠状动脉疾病的危险因素（如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等）、厌食、焦虑、咳嗽与**、胸部损伤、肿块或皮疹史、恶性肿瘤史、妊娠和产后期、口服避孕药和创伤史、疼痛与进食的关系、晕厥作史等，以确定最可能的病因和必要的检查途径
1、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位，疼痛严重度和对患者的影响
、胸痛性质、轻重及持续时间，生的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等
3、有无热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、绀、呼吸困难及其程度
4、是否伴有吞咽困难、吞咽时疼痛加重与反酸等
5、其他职业和嗜好，过去有无类似作及其诱因、缓解方式等。
1、起病缓急，是突还是渐进，生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史（药物毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间）和导致免疫功能低下的各种情况
、呼吸困难的具体表现，是吸气性、呼气性、还是吸气、呼吸都感到困难，与活动、体位的关系，昼夜是否一样
3、是否伴有热、胸痛、咳嗽、咳痰、绀，咳痰的性状，有无咯血，喀血量及血的性状
4、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢性疾病病史
5、有无头痛、意识障碍，颅脑外伤史等
1、绀的诱因和表现出生后即出现绀者，幼年蹲踞式提升先天性心脏病；自幼绀、无心肺疾病病史及异常血红蛋白则见于先天性高铁血红蛋白血症。儿童有无喘鸣性喉痉挛、喉气管炎及急性声门下喉炎
、绀的缓急急性或亚急性作的绀见于急性心肌梗死、气胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞，慢性病者见于高铁血红蛋白血症、copd、肺纤维化或肺动静脉瘘
3、有无办法的呼吸困难如伴有明显呼吸困难，提示肺源性或心源性绀（如绀型先天性心脏、肺气肿、肺纤维化或肺栓塞）。注意体温和肢体温度等
4、有无相关病史有无与绀相关的病史或药物、化学物质、变质蔬菜摄入史，磺胺药及煤焦油制品可导致高铁血红蛋白血症和高硫血红蛋白血症
5、全身性、局限性或单肢绀深度休克可致全身性绀；循环障碍、雷诺病可致四肢绀；动脉栓塞或静脉血栓形成可致单肢绀。
1、作诱因、时间、频率、作特点、病程。
、有无心前区痛、热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状
3、有无心脏病、内分泌系统疾病（如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤）、呼吸系统疾病（如肺气肿等）、血液系统疾病（如贫血等）、神经症等病史。
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